【有声影像园地】常见的脊柱外科疾病

2018-05-24 10:39:14
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5-2018

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第二期


常见的脊柱外科疾病


在临床应用方面,有椎管内病变,包括脊髓,马尾,神经根病变,脊髓炎症,出血,脱髓鞘,萎缩,空洞,栓系,肿瘤;以及脊膜囊病变,包括蛛网膜黏连,囊肿,脊膜及神经鞘瘤,硬膜外血肿及囊肿

脊柱病变,包括椎体病变,椎间盘病变,韧带病变

其他还有血管病变,包括椎动脉病变或受压,脊柱脊髓血管瘤及血管畸形,椎旁组织病变

 

开单检查时要注意,分部位,包括颈椎Mr,胸椎mr,要骶椎mr

扫描分类通常包括平扫,对于肿瘤和感染需要做增强扫描,对于颈动脉椎动脉病变需要做mra

开单时还要注意需要排除禁忌症,有心脑起搏器,铁磁内植物及假牙,严重肾功能不全及钆过敏者不宜做增强扫描

 

我们先来看一下脊柱脊髓mr的正常表现,可以看到前纵韧带,后纵韧带,椎体,脑脊液,脊髓,马尾神经,腰大肌,腰方肌等等

 

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扫颈椎mr经常可以看到椎动脉

在常见病方面,主要有退行性疾病,颈椎病是由于椎间盘及小关节退变造成了椎间松动不稳,以及髓核的突出脱出,韧带增生肥厚造成的软性致压物,还有椎体,小关节,钩椎关节增生导致骨刺形成,以上这些会对邻近的脊髓,血管造成压迫,刺激和损害。

根据症状可以分为颈型颈椎病,神经根型,脊髓型,椎动脉型,食道型以及混合型。适合于MRI检查的主要有脊髓型,神经根型颈椎病。椎动脉型颈椎病可以做MRI检测或者彩超。

 

神经根型颈椎病主要是由于小关节,钩椎关节骨质增生,松动,移位,以及髓核向后外侧的突出和脱出,椎体后外侧的骨刺以及后纵韧带局限性肥厚增生,黄韧带增生造成了神经根的压迫。

临床表现的特点一个是颈部的不适和疼痛,沿着神经根方向性的疼痛,麻木,感觉异常以及肌力下降,还有肌张力的改变,包括肌肉的萎缩,神经根的牵拉试验,刺激试验是呈阳性的,在反射方面也会出现改变,腱反射在早期是活跃的,后期往往是减弱,没有病例反射。

 

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根性颈椎病,椎间盘脱出

这是一个椎间盘突出引起的神经根型颈椎病,我们在矢状面可以看到这里有突出的椎间盘,在横断面也可以看到突出的椎间盘压迫了神经根,治疗原则主要是前路,摘取致压物,还有进行椎间融合,但目前也有经椎间孔镜通后路进行致压物的摘取。根性颈椎病的预后,如果是单纯的椎间不稳,椎间盘突出或者脱出的,预后比较好,如果是由于钩椎关节增生导致根袖黏连,这样的病例症状会发生延续,预后较差。如果是广泛性的骨质增生造成的压迫,发生了变性,预后则更差

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